> Appuyer les professionnels à l’organisation et à la coordination d’un parcours de santé complexe
> Accompagner la personne en situation complexe et son entourage
- Exemple de demandes
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- Le médecin de Madame W appelle le DAC car Madame est de plus en plus fatiguée et a du mal à assumer le quotidien. Elle a 76 ans, vit seule et a été hospitalisée à plusieurs reprises suite à des chutes
- M. K., personne de 92 ans vivant seul à son domicile. Atteint d’une démence non étiquetée, il a vécu de multiples hospitalisations suite à des chutes et des déambulations. M. K. met en échec les interventions des professionnels. Une mesure de protection a été demandée à la suite d’un signalement fait par l’assistant social de secteur. Dans l’attente, M. K. a été réhospitalisé
- Madame N a 46 ans. Elle vit seule à domicile, en rupture avec son fils. Elle ne travaille pas et perçoit l’allocation adulte handicapé. Elle subit une perte d’autonomie importante et a du mal à se déplacer. Elle consomme beaucoup d’alcool et peut avoir un comportement agressif, ce qui a amené le service d’aide à domicile à ne plus intervenir
- Madame Q., âgée de 72 ans est atteinte d’une néoplasie pancréatique avec atteinte péritonéale. L’hôpital a acté l’arrêt de traitements. La personne est rentrée à domicile et vit avec son fils. Pas de symptômes d’inconfort mais le pronostic est négatif et la situation pourrait évoluer rapidement. Son médecin traitant souhaiterait être épaulé quand la situation se dégradera
